Augenarzt für diabetische Retinopathie

Dieses Stadium der Erkrankung wird unterteilt in leichte bis schwere Form. Die meisten Diabetiker haben eine nichtproliferative Retinopathie. In diesem Stadium können Gefäßerweiterungen (Mikroaneurysmen), retinale Blutungen, Fettablagerungen (harte Exsudate), Kapillarschwankungen und Infarkte der Nervenfasernschicht (sog. Cotton-Wool-Herde) auftreten.  Im Anfangsstadium bedarf die Erkrankung außer optimaler Blutzuckereinstellung keiner Therapie am Auge und muss nur kontrolliert werden. Je nach Stadium sind engmaschige Kontrollen erforderlich. Bei Zunahme der pathologischen Befunde kann evtl. eine Laserbehandlung der Netzhaut indiziert sein.

In diesem Stadium haben die meisten Patienten keine Symptome. Es entstehen Schäden an der Netzhaut, ohne dass es der Patient merkt. Daher sind jährliche Vorsorgeuntersuchungen auch extrem wichtig.

Bei rechtzeitiger Behandlung kann das Fortschreiten der Erkrankung gestoppt werden.

Die proliferative diabetische Retinopathie ist bei den Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes häufiger als beim Typ-2-Diabetes. Es kommt als Folge der Sauerstoffunterversorgung der Netzhaut (Netzhautischämie) zu Gefäßneubildungen (Neovaskularisationen). Aufgrund ihres veränderten Wandaufbaus sind sie jedoch undicht, bluten leicht und lassen Flüssigkeit in die Netzhaut austreten. Es kann dabei eine plötzliche Blutung in den Glaskörperraum eintreten mit der Folge einer plötzlichen starken Sehminderung bis hin zur Erblindung. In einigen Fällen können sich Narbenmembranen auf der Netzhaut bilden, die die Netzhaut zusammenziehen und eine Netzhautablösung verursachen können.

In einigen unbehandelten Fällen können sich auch neue Gefäße auf der Regenbogenhaut (Iris) und im Kammerwinkel des Auges (die Struktur, wo die Augenflüssigkeit wieder abfließt) bilden.  Als Folge kann der Augeninnendruck stark ansteigen.

Das Stadium der proliferativen diabetischen Retinopathie ist dringend behandlungsbedürftig. Die Behandlung besteht in erster Linie aus panretinaler Laserkoagulation (Laserbehandlung der gesamten peripheren Netzhaut). Beim Vorliegen eines Makulaödems kann die Therapie mit intravitrealer Medikamentengabe in das Auge kombiniert werden. Beim Auftreten von Glaskörperblutungen ohne Resorption oder beim Vorliegen starker Traktionsmembranen mit Gefahr einer Netzhautablösung kann eine Operation erforderlich werden.

In diesem Stadium sind engmaschige Behandlungen und Kontrollen unabdingbar.

Unsere Augenarztpraxis ist auf die Behandlung der diabetischen Retinopathie spezialisiert und besitzt modernste diagnostische und therapeutische Geräte. Außerdem führen wir bei Bedarf auch die intravitrealen Injektionen durch.

Wenn die diabetischen Netzhautveränderungen die Makula, die Stelle des schärfsten Sehens, betreffen, spricht man von der diabetischen Makulopathie. Häufig kommt es dabei zum Flüssigkeitsaustritt aus den kleinen Gefäßen und es bildet sich eine Schwellung der Netzhautmitte (Makulaödem). Das Makulaödem beeinträchtigt die Sehfunktion und kann ohne Behandlung zu einer dauerhaften Schädigung der zentralen Netzhaut mit bleibendem Funktionsverlust des Auges führen.

Daher ist auch eine rechtzeitige Behandlung in diesem Stadium sehr wichtig.

Die Behandlung des diabetischen Makulaödems besteht in der Durchführung wiederholter intravitrealer Injektionen, die wir auch selber durchführen.

Die optische Kohärenztomographie ist ein kontaktfreies und nicht-invasives Untersuchungsverfahren zur Darstellung der einzelnen zentralen Netzhautschichten. Mittels dieser Untersuchung kann der Augenarzt detaillierte Befunde erkennen, die man sonst mit den üblichen Methoden nicht sehen kann. Dabei kann z.B. ein Makulaödem und das Ausmaß des Ödems präzise dargestellt werden und der Verlauf der Erkrankung genau verfolgt werden. Somit können wir auch den Bedarf einer erneuten Behandlung feststellen.

Die OCT-Angiographie ist ein modernstes nicht-invasives Verfahren zur Darstellung der kleinen Netzhautgefäße im Bereich der Makula und im benachbarten Bereich der Netzhaut. Es ermöglicht uns, bei diabetischen Netzhautveränderungen die kleinen Gefäßaussackungen (sog. Mikroaneurysmen), die krankhaften Gefäßneubildungen sowie gefäßfreie Areale (bei sog. ischämischer Makulopathie) darzustellen. Die Untersuchung erfolgt ohne Einsatz von Farbstoff-Injektion. Diese Untersuchungsmethode ist ebenfalls sehr gut geeignet, um Verlaufskontrollen der diabetischen Netzhauterkrankungen durchzuführen.

Die Fluoreszenzangiographie ist eine Untersuchung, die dann durchgeführt wird, wenn eine detaillierte Aussage über die Durchblutung der Netzhaut notwendig ist. Diese Untersuchung ist z.B. im Stadium der proliferativen diabetischen Retinopathie sowohl zur Diagnosenstellung als auch später zur Verlaufskontrolle sinnvoll. Bei dieser Untersuchung wird ein gut verträglicher gelber Farbstoff (Fluoreszein) in die Armvene injiziert. Dieser verteilt sich im ganzen Körper inklusive Augenhintergrundgefäße. Mit einer speziellen Kamera können dann die Augenhintergrundgefäße im Zeitverlauf fotografiert werden. Viele krankhafte Veränderungen, wie z.B. Gefäßneubildungen bei proliferativer diabetischer Retinopathie, können dargestellt werden.

Die Weitwinkelaufnahme der Netzhaut erfolgt mittels einer speziellen Kamera. Die Aufnahme kann zum Teil auch ohne Erweiterung der Pupille erfolgen. Dabei können auch viele pathologische Veränderungen, wie z.B. Blutungen, genau dokumentiert werden. Die Aufnahmen können später als Verlaufskontrolle sehr hilfreich sein.

Eine Laserbehandlung ist häufig bei proliferativen Veränderungen (Gefäßneubildungen) erforderlich. Aber auch manche anderen pathologischen Veränderungen können eine gezielte und schonende Laserbehandlung erforderlich machen.

Eine Therapie mit intravitrealen Injektionen (IVOM) ist bei einem klinisch signifikanten diabetischen Makulaödem erforderlich. Bei frühzeitiger Therapie ist die Prognose besser. Daher sollten Patienten mit beginnenden diabetischen Gefäßveränderungen regelmäßig untersucht werden, um mit einer evtl. Therapie rechtzeitig beginnen zu können.